סוגיות בשאלה מתי החל הנזק הרפואי לקנן בגופו של החולה
המחבר: ד"ר עודד שראל

♦  מחלת סרטן, תחולת הנכות לצרכי פטור ממס- מן המוסכמות היא, שמחלת הסרטן מקננת בגופו של אדם חודשים ארוכים ואפילו שנים עד שמתגלית. רופאי הוועדות הרפואיות נוטים לקבוע את הנכות רק מאז שיש אבחנה פוזיטיבית בביופסיה, או לעיתים כבר מאז שיש ממצא של גוש בדימות [הדמייה], או מישוש.  אולם כאשר הם מבררים לצרכים רפואיים את מועד תחילת המחלה, הם בוחנים סימנים מקדימים, שיכולים היו לבשר את התפרצות המחלה. סימנים כמו: חום נמוך ממושך [כמו בלימפומה, לויקמיה], דלקת וורידים עמוקים [כמו בסרטן הכליות], הופעת דימום וגינאלי [כמו בסרטן השחלות], גרד [כמו בלימפומה], אירועי נתק או התכווצויות [כמו בגידול בראש], ירידה ברמת המוגלובין [כמו בלוקמיה, סרטן במערכת העיכול] ועוד. סימנים אלה בדיעבד מעידים על תחילת הסימנים הקליניים של הגידול הסרטני.  במאבקים עקשניים, פעם אחרי פעם, הצלחנו לשנות את תאריך תחילת הנכות, בשל הסימנים המקדימים, אותם מצאנו בשיחה עם החולה, או בבחינה מדוקדקת של התיק.


♦      כשמדובר בפציעה לכאורה זה יותר ברור. הקשיים מתחילים כשלכאורה יש נזק קודם. עניין הנזק הקודם הינו מורכב. כאן שיטת החשיבה הרפואית מובילה את הרופא לחשוב סטטיסטית ולא דווקנית כמו המשפטן. דוגמה: נזק חדש על רקע שינויים תת קליניים שהיו עובר לתאונה.  אם ישנה עדות לנזק קודם תת-קליני [כמו שינויים ניווניים בצילום, או חסימות חלקיות בכלי דם], כלומר שאין לנזק עדיין ביטוי תפקודי – הרי שברור לרופא הסביר, שהחמרת המצב והמעבר למצב קליני – כלומר עם ביטוי של סבל ומגבלה – היה צפוי ומדובר בהחמרת מצב.  השאלה המשפטית הינה – האם ייתכן שאלמלא האירוע הנוסף בו עסקינן, לא היה המצב עובר למצב בו יש ביטוי קליני. כלומר – מה הייתה קביעת הנכות ערב האירוע, כאשר הנפגע היה חופשי מתלונות. הרי אז הרופא לא היה קובע נכות, שכן לא הייתה מגבלה בתנועת, או תפקוד האיבר האמור. הרופא לא היה קובע נכות לפי ה- CT, או ממצא סמוי אחר, שמא תהיה החמרה עתידית. פעמים רבות, כשכך העמדנו את השאלה בפני המומחה, הוא הסכים שאין לנכות מצב קודם.

המחלקה הרפואית - תמנע פרוייקטים בע"מ

כתובת לדואר: רח' נתן יונתן 24, נתניה     מייל:  oded.sarel@gmail.com   טלפון:  052-8711011  פקס:  09-8812144